Punktgenau: HIFU-Technologie

Die fokale Therapie mit HIFU ist eine neue Therapieoption für eine hoch selektionierte low-risk Patientengruppe. Die Entwicklung der dynamischen Fokussierung der Ultraschallwellen ermöglicht die fokale Behandlung von Prostatakrebs mit HIFU. Erste Studien zeigen gute Erfolge der Therapie. Aufgrund der vielversprechenden neuen Daten haben wir uns entschlossen, diese Therapie anzubieten und die Behandlungsergebnisse im Rahmen unserer Martini- Klinik-Qualitätsmessung zu evaluieren.

Indikationen und Auswahl der Patienten

Die fokale Therapie wird in der Martini-Klinik als Primärtherapie zur Behandlung eines oder mehrerer Tumorareale eingesetzt. Indikation: Gleason 3+3 oder 3+4 mit einem maximalen Gleason 4 Anteil von 30%, PSA < 15 ng/ml, maximal zusammenhängender Tumorherd 6 mm, einseitiges signifikantes PCa anhand MRT und Biopsie der Prostata.

Kontraindikationen 

  • Sonde kann nicht in den Enddarm eingeführt werden
  • Beidseitig signifikantes Prostatakarzinom

 

EAU-Guidelines – neue Leitlinien 2014

Die EAU empfiehlt die HIFU-Behandlung als Primärtherapie (Empfehlungsgrad Klasse C) sowie als Salvagetherapie nach Radiatio (Empfehlungsgrad Klasse B).

Behandlungsablauf

Nach Einführen der Rektalsonde werden die Ultraschallbilder mit den zuvor eingelesenen MRT-Bildern fusioniert und auf dieser Grundlage die Behandlungsareale dreidimensional geplant. Die Umsetzung erfolgt mithilfe des HIFU-Geräts computerassistiert. Die HIFU-Wellen werden auf einen Punkt fokussiert und erzeugen Temperaturen von 85 bis 90°C in den Fokuspunkten, die das Tumorgewebe millimetergenau denaturieren. Jede einzeln erzeugte Hitzeläsion hat eine Höhe von 5 mm und einen Durchmesser von 2 mm. Ein externer Bewegungsdetektor, die automatische Überwachung des Abstandes zur Rektumwand und eine permanente Kühlung der Rektumwand, gewährleisten eine präzise Behandlung, die bei geringsten Abweichungen unterbrochen werden würde. Anschließend ist eine Kathetereinlage für 1 bis 3 Tage erforderlich.

Langfristige Nachbeobachtung in Ihrer Praxis 

  • PSA-Bestimmung alle 3 Monate
  • Kontrollbiopsie und MRT in 6 oder 12 Monaten
  • Bei erhöhtem PSA-Wert kann 6 Monate nach der ersten eine zweite HIFU Behandlung erfolgen

Vorteile der Behandlung 

  • Schnelle Erfolgskontrolle (PSA-Nadir nach 3 Monaten)
  • Wiederholbar
  • Nach HIFU stehen die meisten anderen Therapieoptionen weiterhin offen
  • Wenig Nebenwirkungen
  • Keine Strahlenbelastung durch Radioaktivität 

Weitere Informationen für Ihre Patienten

Wir bieten Ihrem Patienten eine Spezialsprechstunde zur fokalen Therapie. Die Behandlung würde in enger Absprache mit Ihnen erfolgen.

Broschüren zur Information Ihrer Patienten übersenden wir Ihnen gern. 

Vortrags-Video

Fokale Therapie. Welche Technik ist geeignet?

 PD Dr. Georg Salomon

Fokale Therapie

Martini-Klinik Herbstseminar 2016

Fokale Therapie

Prof. Dr. Georg Salomon informiert, welche Technik und welcher Patient für eine fokale Therapie geeignet ist und was bei der Therapie beachtet werden muss.

Kommentierte Literatur (Literatur des Monats)

5-Jahres-Ergebnisse nach Fokaler Therapie

Juni 2018 / European Urology

5-Jahres-Ergebnisse nach Fokaler Therapie

Vielversprechende Ergebnisse zeigt diese Studie zur Fokalen Therapie, auch dank verbesserten MRT- und Biopsietechniken.</p>

 

Literatur

Radical Prostatectomy after Vascular Targeted Photodynamic Therapy with Padeliporfin
Feasibility, and Early and Intermediate Results.
Pierrard V, Lebdai S, Kleinclauss F, Azzouzi AR, Terrier JE, Fortier E, Joniau S, Van Der Poel H, Salomon G, Casanova J, Medina-Lopez RA, Potiron E, Rigaud J, Vincendeau S, Rassweiler J, Villers A, Gaston R, Saussine C, Giai J, Gaillac B, Emberton M, Ruffion A.
J Urol. 2019 Feb;201(2):315-321. doi: 10.1016/j.juro.2018.08.084.

Padeliporfin vascular-targeted photodynamic therapy versus active surveillance in men with low-risk prostate cancer
(CLIN1001 PCM301): an open-label, phase 3, randomised controlled trial.
Azzouzi AR, Vincendeau S, Barret E, Cicco A, Kleinclauss F, van der Poel HG, Stief CG, Rassweiler J, Salomon G, Solsona E, Alcaraz A, Tammela TT, Rosario DJ, Gomez-Veiga F, Ahlgren G, Benzaghou F, Gaillac B, Amzal B, Debruyne FM, Fromont G, Gratzke C, Emberton M; PCM301 Study Group.
Lancet Oncol. 2017 Feb;18(2):181-191. doi: 10.1016/S1470-2045(16)30661-1. Epub 2016 Dec 20.)